Reflux esophagitis je jedan od najčešćih i istodobno malih studija bolesti gornjeg dijela probavnog sustava. Izgleda zbog upale sluznice jednjaka, koje se razvija zbog ulaska klorovodične kiseline i drugih sastojaka želučanog soka u jednjak.
U adolescenata i mladih, često muških, refluksni ezofagitis djeluje kao samostalna bolest i ne prati patološke promjene nižih organa. U starijoj dobi bacanje kiselih sadržaja želuca u jednjak nastaje zbog kroničnih bolesti probavnog sustava: želučanog čira i crijevnih ulkusa, kolecistitisa, portalne hipertenzije, hernije dijafragmatskog otvora i tako dalje.
Što je refluksni ezofagitis i zašto se to događa?
Refluksni ezofagitis je upala sluznice jednjaka, na kojoj nastaju erozije i čirevi uzrokovani slabljenjem gornjeg žgaravnog ili srčanog sfinktera. U normalnom radu probavnog sustava taj se sfinkter otvara samo kad hrana i voda uđu iz jednjaka u trbuh.Slabost mišićnog prstena sphinctera dovodi do činjenice da sadržaj želuca: polu-digested ostaci hrane, klorovodična kiselina, pepsin i druge komponente želučanog soka, vraća se u jednjak, iritira mu sluznicu i uzrokuje veliku nelagodu u pacijenta.
Do sada, točan uzrok slabljenja srčanog sfinktera nije identificiran, ali Postoji niz predisponiranih faktora koji mogu potaknuti tu patologiju.:
- prekomjernu tjelesnu masu, prejedanje, poremećaje hranjenja, jedenje "u bijegu" i jesti suhi obrok, jedući prekomjerne količine masne, pržene hrane, brašna, brze hrane i tako dalje;
- pušenje i pijenje;
- prekomjerno mišićno opterećenje i dizanje utega;
- bolesti probavnog sustava - gastritis, želučani i duodenalni ulkus, kolecistitis, i tako dalje;
- operacije na trbušnim organima;
- produljeno emocionalno prevarenje;
- uzimanje određenih lijekova: antagonisti kalcija, NSAID, antidepresivi, određene skupine antibiotika, sedativi, hormoni, i tako dalje;
- drugi čimbenici.
Simptomi bolesti
Kliničke manifestacije refluksnog ezofagitisa ovise o različitim razlozima: prisutnosti otežavajućih čimbenika, primjerice, popratnih bolesti probavnog sustava, prehrane i pacijentovog izbornika, kao i stupnja oštećenja sluznice jednjaka. Postoje dvije vrste glavnih znakova bolesti: esophageal i non-esophageal.
Postoje dvije varijante kliničkog tijeka bolesti:
- ne-erozivni refluksni ezofagitis - sluznica jednjaka nije oštećena, ispitivanje otkriva samo crvenilo i oticanje sluznice. Bolest se često skriva, simptomi se pojavljuju nakon pogreške u prehrani i nisu previše izraženi, karakterizirani pojavom simptoma koji nisu jednjaka;
- erozivan - teža varijanta bolesti, sluznica jednjaka je značajno oštećena, tijekom pregleda otkriva erozivnu štetu različite težine i različite veličine.
Ezofagni simptomi refluksnog ezofagitisa
Simptomi jednjaka se smatraju "klasičnim" za ovu bolest, najčešće se pojavljuju nakon pogreške u prehrani, prejedanja, prehrane previše masne ili začinjene hrane, gaziranih pića ili tijekom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
- Žgaravica je jedan od glavnih simptoma refluksnog ezofagitisa, razvija se zbog refluksa kiselog sadržaja želuca u jednjak i usnu šupljinu i javlja se u 75% bolesnika.
- Pogađanje hrane, kiselo ili gorko - za pacijente s hranom koja se hrani odmah nakon jela i pojave kiselog ili neugodnog okusa u ustima nakon spavanja ili nekoliko sati nakon jela.
- Mučnina i povraćanje - kršenje prehrane ili prejedanje često izazivaju napadi mučnine ili povraćanja hrane koju jedu.
- Povećana salivacija - zbog povećanja razine kiselosti u jednjaku i usnoj šupljini, salivarne žlijezde izlučuju više sline nego što je potrebno, bolesnici se neprestano prisiljavaju na gutanje ili pljuvanje, a ako je to nemoguće, na primjer, u snu počinje teći iz usne šupljine - nakon spavati na jastuku mokri tragovi i dalje.
- Bol i poremećaj procesa gutanja - zbog mišićne slabosti sfinktera jednjaka, uznemirena je normalna inervacija jednjaka, počinje kaotično smanjivati, što uzrokuje bol u njemu kada gutati hranu i osjećaj da se hrana "drži" u jednjaku bez da se prebaci u želudac.
- Ublažavanje boli u prsima - gori, kompresija i bol u prsima i epigastričnoj regiji često su uzrokovani upalom i iritacijom sluznice kiselim sadržajem želuca. Takve boli su paroksizme u prirodi, javljaju se ubrzo nakon jela i mogu zračiti na lijevu ruku, vrat, pod lijevu oštricu ramena i intersekapularnu regiju, zbog čega se često zbunjuju s srčanim bolovima ili čak napadaj miokardijalnog infarkta.
Simptomi ekstrazofage
Više od polovice pacijenata s refluksom esophagitis uočavaju pojavu nekih ekstrazofagijskih simptoma, često se pojavljuju na početku bolesti, uslijed ukupnog ili djelomičnog odsutnosti esophageal manifestacija, što otežava dijagnozu i uzrokuje da pacijent dobije pomoć od različitih stručnjaka bez rezultata.
- Ukočenost i promuklost glasa - uslijed ulaska kiselina na vokalne užad, glas pacijenta može postati grub i promukao.
- Kašalj, bol i "gruda" u grlu - iritacija vokalnih užadi, grla i ždrijela sa kiselim sadržajem želuca često dovodi do upornog kašlja, upale grla i poteškoća u gutanju, koji se ne odmiču nakon primjene konvencionalnih sredstava.
- Poremećaji srčanog ritma i napadi astme - iritacija vagusnog živca s kiselinom može uzrokovati bradikardiju, aritmiju ili astmatske napade koji se javljaju bez ikakvog razloga i odlaze sami.
- Bolesti usne šupljine - gingivitis, stomatitis, karijes i druge patologije zuba i desni također se često razvijaju zbog kršenja ravnoteže baze kiseline i baze usne šupljine i postaju kronični.
- Bol nejasne etiologije - refluksni ezofagitis može manifestirati bol koji se javlja u donjoj čeljusti, vratu i drugim organima.
- Loši dah - uporan, neugodan miris iz pacijentovih usta jedan je od karakterističnih ekstrazofagealnih simptoma bolesti.
dijagnostika
Da bi se precizna dijagnoza i odredila opseg oštećenja sluznice bolesnika, obavljaju:
- Rendgenska dijagnostika s kontrastnim sredstvima - potrebno je identificirati čireve, suženja, upalne promjene u jednjaku i procijeniti njezinu prohodnost;
- dnevni pH metar - omogućuje vam da procijenite razinu kiselosti u jednjaku, broju i trajanju refluksa dnevno;
- fibrogastroduodenoscopy - FGDs - jedna od najsigurnijih metoda, omogućuje stručnjaku da vidi i procijeni stanje jednjaka i prisutnost erozija, upala i drugih promjena.
Osim toga, mogu provesti studiju radioizotopa za procjenu sposobnosti motora i evakuacije jednjaka, morfološkoj studiji stanica sluznice kako bi se isključila maligna transformacija i druge studije.
liječenje
Liječenje refluksnog esofagitisa započinje promjenom načina života pacijenta, a njegova prognoza ovisi o njegovu ponašanju i skladu s medicinskim preporukama. Radi olakšavanja stanja pacijenta i normalizacije probave, pacijentu se propisuje:
- korekcija načina života;
- dijeta;
- liječenje lijekovima;
- kirurško liječenje.
Promjena načina života
Da bi se spriječilo obnavljanje bolesti i ublažilo stanje, pacijent bi trebao riješiti višak težine, promatrati rad i odmor, prestati pušiti, koristiti alkohol ili bilo koje psihoaktivne tvari, izbjegavati povećana fizikalna i neuropsihatska opterećenja te podesiti lijekove koji pogoršavaju pojavu bolesti.Konkretno, tijekom refluksnog esophagitis, ne treba jesti, jesti manje od 3 sata prije spavanja, podići više od 8 kg nakon obroka i nositi čvrsto, trbušni pritisak ili stiskanje abdominalima, odjeću.
dijeta
Sukladnost s prehranom i jelo zdrave hrane pomaže da se brzo riješi simptoma refluksnog esophagitis i spriječi njihovo pojavljivanje u budućnosti. Bolesti bi trebale:
- jesti frakcioniran, u malim obrocima, barem 4 puta dnevno, s posljednjim obrokom ne smije biti prije 3 sata prije spavanja;
- eliminirati iz prehrane previše masne, topla i hladna jela, kao i svi začinjeni, slani, dimljeni, začini i konzervansi - svi proizvodi koji mogu izazvati iritaciju sluznice i povećanu proizvodnju želučanog soka;
- ograničiti korištenje namirnica koje smanjuju ton ezofagealnog sfinktera - gaziranih pića, jakog čaja i kave, bilo kakvih kakaovih proizvoda, agruma, rajčica, masnih jela, ribe, kremastih mesa, žumanjaka i tako dalje.
Liječenje lijekovima
Farmakoterapija se koristi usred bolesti radi ublažavanja stanja pacijenta i ubrzavanja zacjeljivanja oštećene sluznice jednjaka:
1. Lijekovi koji smanjuju izlučivanje želučanog soka - ovo je osnovna terapija refluksom esophagitis, smanjujući kiselost želučanog soka omogućuje smanjenje njegovog štetnog djelovanja na jednjaka i omogućuje regeneriranje stanica sluznice. Da biste to učinili, upotrijebite:
- inhibitori protonske pumpe - najmoćniji i učinkovitiji: omeprazol, esomeprazol, pantoprozol, rabeprazol i drugi;
- blokatori histaminskih H2 receptora - ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin i drugi;
- M-antikolinergici - platifillin, metacin - rijetko se koriste s oprezom, jer mogu simultano smanjiti pritisak esophageal sfinktera.
Trajanje lijekova ovisi o stanju sluznice, ali treba trajati najmanje 1-2 mjeseca, u nekim slučajevima godinu dana ili dulje. Ponekad se ovaj tretman mora provoditi za život.
2. prokinetika - lijekovi koji vraćaju normalnu pokretljivost probavnog sustava:
- metoklopramid-cerrucal, raglan i drugi;
- Domperidon - motilium, motonix, passengerix i drugi.
3. Simptomatsko liječenje - uporaba pripravaka antacida i alginata omogućuje smanjenje štetnih učinaka klorovodične kiseline na sluznicu jednjaka i ublažava stanje bolesnika.No, ti lijekovi nemaju utjecaja na uzrok bolesti, stoga donose samo privremeni reljef:
- antacidi - inaktiviraju klorovodičnu kiselinu i druge sastojke želučanog soka: almagel, fosfalougel, renny, gastal, maalox, rutacid i drugi;
- alginati - tvore pjenu koja štiti sluznicu od klorovodične kiseline: topalkan, Gaviscon i drugi;
- sredstva za oblaganje - za ubrzavanje regeneracije sluznice: misoprostol, dekocija sjemenki lana, sucralfat i drugi.
Kirurško liječenje
S neučinkovitosti liječenja ili ozbiljnim kršenjem prohodnosti jednjaka pomoću kirurškog liječenja: endoskopske ili radikalne kirurgije.
Uspjeh liječenja i prevencije bolesti u velikoj mjeri ovisi o pacijentu: strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka, promjena načina života i dijeta vam omogućuju brzu uklanjanje simptoma refluksnog esophagitis. No, ne smije se zaboraviti da je ova bolest povezana s bolestima "životnog stila" i ako su preporuke povrijeđene, ezofagitis se može vratiti i napredovati vrlo brzo.
